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【西医】传染病学知识点总结

来源:金英杰山西校区       点击数:229      更新时间:2024-11-04
【西医】传染病学知识点总结
传染病总结


1.常见疾病:

病毒感染:病毒性肝炎、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病

细菌感染:细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎

(钩端螺施体病、伤寒、霍乱助理不考)

寄生虫:疟疾、日本血吸虫病 (囊尾蚴病   助理不考)


2.性病 淋病、梅毒、尖锐湿疣

(生殖道沙眼衣原体感染、生殖道病毒感染助理不考)


传染病拿分的关键:疾病一题眼

传染源、传播途径、易感人群、特殊表现、特殊检查、特殊治疗


一:概述

1、传染病是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后,引起的有传染性的疾病

2、病原体:病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、肌毒体、原虫、蠕虫等

3、传染性感染性疾病 + 非传染性感染性疾病=感染性疾病

4、传染病的分类(种类繁多,只记重点)

甲类           霍乱鼠疫                  强制管理

乙类  SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、 脊髓灰质炎按照甲类强制管理

5、传染病感染过程的5种表现:

病原体被清除

不留痕迹,无症状--免疫力强,好事!

隐性感染

(亚临床感染)

病原体侵入-无任何症状、体征、生化改变、组织损伤

仅有特异性免疫应答(抗体阳性)

最常见、最多见,也是最常考

三无一有、最常见、无症状无体征无检查异常、有抗体

举例:如乙肝母亲及其子

显性感染

(临床型感染)

发病!   临床中最少见,最易识别(记忆:全都有)

有症状体征、辅助检查、有病原、有免疫

病原体携带者


带病毒、带菌、带虫等

无明显症状排出病原体(最大特点),可在体内繁殖

为传染病的重要传染源一一有传性!

如携带病原体时间持续三:个月以上,则为慢性携带者

潜伏性感染


病原体进入机体,将其局限化,未致病

但!机体免疫力一旦下降-——致病,显性感染

携带病毒,病毒不排出体外(与病原携带者区别)

记忆:潜伏、择机、发病

举例:带状疱疹


6、感染过程中病原体作用——是否发病?

侵袭力:病原体侵入机体内生长、繁殖及扩散的能力

毒力:包括毒素和其他毒力因子

数量:同一种传染病中,入侵病原体的数量一般与致病能力成正比

变异性:病原体可因环境、免疫力、药物或遗传等因素而发生变异


重要考点——-免疫球蛋白

IgM:出现早,持续短,近期感染的标志用于早期诊断

IgG:出现晚且持续时间长,故多用于回顾性诊断或流行病学调查

IgA:主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体

IgE:作用于原虫和蠕虫(两条毛毛虫)


7、传染病流行的基本条件:传染源、传播途径、易感人群

3个基本条件是传染病发生及流行所必备的,缺一不可。在传染病发生机流行时,打破其中一个,即可控制其流行。


8、传染病的基本特征

①有病原体:每个传染病都由其各自的原体引越。检出病原体是确诊传染病的重要依据

②有传染性 :是传染病与其他感染性疾病的主要区别

③有流行病学特征:

流行性:散发、流行、大流行、暴发流行

地方性:血吸虫多见于南方长江流域地区

季节性:乙脑流行为夏季

④有感染后免疫   终身免疫:甲肝、水痘


9、传染病的流行性

散发:其发病率为该地区的一般水平

流行:如其发病率显著高于一般水平

大流行:如流行范围超过国界或洲界

暴发:如多数病例的发病时间高度集中于一个短时间之内


10、传染病的临床特点

潜伏期 → 前驱期 → 症状明显期 → 恢复期


11、传染病的主要诊断方法

流行病学资料+临床表现+实验室及其他检查

(1)病原学检查--确诊的主要依据。

排泄物培养--金标准(如血培养、便培养、痰培养)

排泄物涂片--银标准

(2)特异性抗体检测

lgM (+) :提示早期感染正在感染,用于早期诊断

IgG (+) :提示既往


12、传染病的治疗

目的:促进患者康复,控制传染源,防止进一步传播

综合治疗原则:治疗、护理、隔离与消毒并重

一般治疗、对症治疗与病原治疗并重


13、传染病的预防方法

管理传染源

传染病报告时限:

甲类:城市2小时,农村6小时一一强制管理

乙类:城市6小时,农村12小时一一严格管理

丙类:城市和农村均为24小时一监测管理


切断传播途径--隔离和消毒


保护易感人群:提高机体免疫力(特异性、非特异性)

特异性免疫:

  • 主动:预防接种疫苗(关键性作用)

  • 被动:抗毒素或特异性高效价免疫球蛋自


病毒性肝炎

1、概述

病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。


病原学(甲乙丙丁戊,塑料五兄弟, 貌合神离)

病肝


英文


病毒属


特点


甲肝


HAV


单链RNA


一个血清型和一个抗原抗体系统;

IgM抗体存在3- 6个月——现症感染的标志

IgG存在多年有保护力——既往感染的标志

乙肝


HBV


双链DNA


完整的HBV颗粒叫做Dane颗粒

有三个抗原抗体系统

丙肝


HCV

单链RNA

抗HCV为非保护性抗体,而是病毒感染性指标

丁肝


HDV


缺陷RNA


缺陷病毒,借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒

戊肝


HEV


单链RNA


儿童及青年人多为隐性感染,老年人为显性感染


2、HBV三个抗原抗体系统

HBsAg:HBV现症感染

HBeAg:HBV复制传染

HBcAg:血中测不到

抗-HBs 保护性抗体    

抗-HBe 非保护性抗体     

抗-HBc IgM  现症感染

IgG  过去感染


大三阳(135)

构成:

  • HBsAg表面抗原+HBeAg

  • e抗原+抗-HBc

  • 核心抗体


意义:说明体内乙肝病毒在复制活动、具有很强的传染性,肝炎呈发病状态

治疗:必须治疗,使用抗病毒和恢复肝功能疗法


小三阳(145)

构成:HBsAg表面抗原+ 抗-HBe 抗体+抗-HBc核心抗体

意义:早期不易被发现,容易发展为乙肝、肝硬化、肝癌;不一定预后就会好,这是乙肝病毒变异所致阳性临床意义

➢HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标(定量)

➢正常值小于103拷贝/ml


HBV病原学知识点总结

  • HBV是DNA病毒, Dane颗粒,其他病肝的病毒属于RNA

  • HBsAg阳性代表HBV现症感染

  • HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标

  • 保护性抗体-抗HBs;       非保护性抗体--抗Hbe、抗Hc

  • HBeAg阳性代表RV活动性复制和传染性强的标志

  • 血液中检测不到的抗原HBV标志物是HBcAg |

  • IgM是现症感染, IgG是过去感染的指标

  • HDV是缺陷病毒,儿童感染HEV是隐性感染

3.流行病学

微信图片_20241104170958.png

4.易感人群              

肝炎

易感人群  

甲肝


普遍易感,多在幼儿、儿童及少年时获感染,隐性感染为主,可有持久免疫力

乙肝

婴幼儿最危险, HBsAe阳性母杀的新生儿, HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务人员

丙肝

反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感者、老年多见

戊肝

普遍易感。成年人尤其是老年人多  为显性感

5、普通肝炎:急性肝炎、慢性肝炎

急性肝炎:小于6cm、多见甲肝、点灶样坏死

图片

慢性肝炎:

大于6m;多见乙肝;发展肝硬化;桥接样坏死

轻度--PTA79-71%,白蛋自A ≧35g/L

中度--PTA70-61%,白蛋白A 32-35g/L

重度—PTA60-40%,白蛋白A ≦32g/L


慢性活动性肝炎——病情超过一年,肝炎症状较重,肝功反复异常

慢性迁延性肝炎——病程超过半年,症状轻,无黄疸、转氨酶持续或间歇升高,反复不愈

重型肝炎

诊断要点:

1、肝性脑病(扑翼样震面)

2、PTA小于40%;

3、出血;

4、黄疸 

5、胆酶分离(胆红素高转氨酶低)

急性重型肝炎:发病2周内发展至肝衰竭

亚急性重型肝炎:发病15d-26周发展至肝衰竭

漫性重型肝炎:发病6个月以上发展至肝衰竭

病理——肝细胞大片坏死+再生结节形成


淤胆型肝炎:

起病:类似急黄肝,皮肤瘙痒,大便灰白

主要表现:2~4个月肝内梗阻性黄疸,迟迟不退:

三分离特征:黄疸重(超过3周) ,但—消化道症状轻、ALT升高不明显、PTA>60%,下降不明显


诊断=流行病学资料+临床表现+病原学检查

第一步:确定是肝炎,判断是急性、慢性,黄痘型与否?还是重型?

ALT>40U/L (是否肝炎),TB>17. 1 μmol/L (是否黄疸)

以上两条件都满足即为急性黄疸型肝炎判断标准

病程:六个月以内急性,超过6个月-慢性

重型肝炎:肝性脑病(扑翼样震颤)、PTA小于40%

再根据从HBsAg (+) 到出现肝性脑病的时间判断急性、亚急性、慢性重型肝炎

急性重型肝炎诊断标准(爆发型肝炎)

起病11天内加重、肝性脑病(扑翼群震颤)、肝小

黄疸迅速加深,胆红素每日上升17. 1 I mol/L以上

凝血酶原活动度(PTA) <40%

慢性重型有肝炎病史,而亚急性没有,

另外是病情加重时间的区分(从表面抗原阳性开始到出现肝衰竭)


第二步:看病原学检查——抗原抗体

重点:乙肝病原学检查  1、3、5


治疗:

抗病毒治疗

1、干扰素(IFN) :用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎,丙肝需加用利巴韦林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

2、核苷(酸)类似物:用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙肝及肝硬化患者,如恩替卡韦等。长期应用核苷类药物治疗可使HBV发生变异而产生耐药性,故应定期检测HBVDNA和肝功能


预防

主动免疫:甲肝疫苗、乙肝疫苗

被动免疫:甲肝:在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内,肌注正常人免疫球蛋白可防止甲肝早期发病,但对戊肝无效

乙肝:对各种原因已暴露于HBV的易感者,包括医护人员、HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿,可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG ,剂量一次肌内注射,免疫力可维持3周。为新生儿100IU,成人50IU,一次肌内注射,维持三周。


 肾综合征出血热(流行性出血热) 


病原体;汉坦病毒

传染源:黑线姬鼠

传播途径:接触、呼吸道、消化道、螨媒、垂直传播

易感人群:普遍易感,尤其青壮年、农民、野外作业人员,感染后可获持久免疫力

流行特征:地区性、季节性(在5—7月和11月至次年1月)

三主症:发热、出血,肾损伤

五经过:发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期


肾综合征出血热考点记忆总结:

头痛发烧像感冒,三痛三红醉酒貌,皮肤黏膜出血点,异型淋巴蛋白尿,五期经过早治好。

三痛:头痛、腰痛、眼眶痛

三红:面、颈、胸(醉酒貌)

三点:咽部、腋下、胸背(条束状抓痕)

两反常:热退病重、早期大量蛋白尿

白细胞增多、血小板降低、异型淋巴细胞增加


治疗原则:三早一就一少,把好“三关”抗病毒+对症


发热:抗病毒:利巴韦林、干扰素,减少外渗、中毒症状

低血压休克 :积极补充血容量,纠正酸中毒,改善微循环

少尿:稳定内环境、促进利尿、导泻、透析

多尿:维持水和电解质平衡,防治感染

恢复:营养,逐步恢复

预防:防鼠灭鼠;接种灭活疫苗


流行性乙型脑炎(乙脑)


概述:由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病

传染源:猪

传播途径:蚊虫(三带喙库蚊)叮咬,夏秋季

特点:热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征

人畜共患疾病;部分患者可留有后遗症,病死率较高


临床表现:四分期,三主症


初期:病初1~3日,起病急,高热、头痛、恶心呕吐

极期:

  • 4- 10天,重,三大主症:高热、抽搐、呼吸衰竭

  • 高热: 39~ 40C以上,持续7~10日, 越热病越重

  • 意识障碍:常见症状,嗜睡、昏迷

  • 惊厥或抽搐:严重症状,脑实质炎症所致

  • 呼吸衰竭:最严重表现和主要死亡原因,中枢性多见

  • 脑膜刺激征及颅内压增高颈项强直、克氏征、布氏征阳性

恢复期:体温下降,精神神经症状逐多于两周左右逐渐恢复

后遗症期:少数重症患者半年之后仍有精神神经症状


确诊:血清学检查、特异性IGM抗体


乙脑诊断公式题眼


夏秋季、2-6岁儿童

急性高热、头痛呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征等

WBC升高、脑脊液压力升高、外观清亮、细胞数稍加、蛋白稍高、糖和氯化物正常

血清特性IgM抗体阳性可确诊


【治疗】对症一一高热、抽搐、呼吸衰竭 → 致死

高热:以物理降温为主,药物降温为辅

抽搐:针对产生抽搐的原因分别处理

呼吸衰竭:致死,保持呼吸道通畅,解除脑水肿、脑疝等,中枢呼吸兴奋剂,必要时行气管插管、切开

脑水肿与颅内高压:常用20%甘露醇


【预防】灭蚊,防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施

主要措施:灭蚊与防蚁一切断传播途径

根本措施:预防接种一保护易感人群


责任编辑:wzd

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