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考点6. 发病机制:肾小球肾炎是由免疫介导的炎症性疾病。
考点7. 原发性肾小球疾病的临床病理分类
(1)临床分型 急性肾小球肾炎、急讲性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球疾病、 无症状性蛋白尿、肾病综合征。
(2)病理分型
考点8. 急性肾小球肾炎
1.病因:β-溶血性链球菌感染所致.有上呼吸道感染(扁桃体炎)病史。
2.临床表现 (1)多见于儿童,通常于前驱感染后 1~3 周起病。(2)典型临床表现为:血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
3.诊断:上呼吸道感染史+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3 下降 8 周内恢复=急 性肾小球肾炎。
4.治疗原则:本病以休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质 激素和细胞毒药物。(1)一般治疗:急性期宜**卧床。(2)控制感染:原发感染灶用青霉素或大环内酯类抗生素,10~14 天。(3)高血压:利尿消肿,控制血压。(4)透析治疗:血 K + >6.5 mmol/L。
考点9. 急进性肾小球肾炎
1.概念:以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能 衰竭为特征,病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。
2.常见病因——原发性急进性肾小球肾炎
1)I 型:又称抗肾小球基底膜(GBM)抗体型。
2)Ⅱ型:又称免疫复合物型。
3)Ⅲ型:又称非免疫复合物型;血液中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
3.诊断:肾穿刺标本中 50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积 50% 以上)形成。
4.治疗原则:及时肾活检确定诊断及免疫病理分型。Ⅰ型:肺出血-肾炎综合征(Good-pasture 综合征)**血浆置换。强化血浆置 换疗法,一般每次置换血浆 2~4 L。Ⅱ型、Ⅲ型激素冲击疗法。
考点10. 慢性肾小球肾炎
1.定义:蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史三个月以上,病程迁延,*终发 生慢性肾衰。
2.临床表现
(1)蛋白尿:多为 1~3 g/d。
(2)血尿及管型尿:为肾小球源性血尿,镜下血尿多见,可出现颗粒管型,晚期 可出现蜡样管型。
(3)水肿:多为眼睑和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿。
(4)高血压:多为轻、中度高血压。
3.治疗 (1)治疗目标 应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治并发症为主要 目的,不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。积极控制高血压和减少蛋白尿是两个 重要环节。(2)治疗方法 ①限制食物中蛋白质及磷摄入量。②积极控制高血压:应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮 抗剂。通常血压控制目标为 140/90 mmHg;若当尿蛋白>1 g/d,血压应控制在 130/80 mmHg 以下。蛋白尿控制目标:争取减少至<1 g/d。
考点11. 肾病综合征
1.诊断标准:
①大量蛋白尿>3.5g/d;②低白蛋白血症<30 g/L;③水肿;④高脂血 症。其中①、②为诊断必需。2.继发性肾病综合征的常见原因和主要特点
(1)青少年继发性肾病综合征的原因及特点
(2)中、老年继发性肾病综合征的原因及特点
3.糖皮质激素的应用
(1)用法:足量起步、缓慢减药、长期维持。
(2)治疗反应 激素敏感型(用药 8~12 周肾病综合征缓解); 激素依赖型(激素停药到一定程度时即复发); 激素抵抗型(经足量激素治疗 8~12 周无效)。
4.并发症
(1)感染:呼吸道*多见。
(2)血栓及栓塞并发症:肾静脉*常见、下肢血管、肺血管。
考点12. IgA 肾病
1.定义: IgA 肯汭定指育小均系膜区以 IgA 或 IgA 为主的免疫球蛋白沉积的原 发性肾小球疾病。是肾小球源性血尿的*常见病因。
2.临床表现:反复发作肉眼血尿。
3.诊断:肾活检免疫病理检查确诊。
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