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【西医】血液系统-速记表

来源：金英杰山西校区点击数：393 更新时间：2024-03-12

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

一、水和钠的代谢紊乱

1、低渗性脱水（失水＜失钠）

病因	胃肠道消化液长期丢失而只补充水（最常见）液体在第三间隙集聚大创面慢性渗液过量或长期应用排钠利尿剂
临床表现	无口渴；呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力。早期即有效循环血容量不足和尿量减少重者细胞内低渗和细胞水肿
诊断	低渗性失水=反复呕吐、长期胃肠减压＋Na⁺＜130mmol/L
治疗	首选：高渗盐水；补钠量=[血钠正常值（mmol/L）-实测血清钠（mmol/L）]×体重×0.6(女性为0.5) 第一天补钠量=（142mmol/L-实测血清钠）×体重×0.6÷17÷2＋4.5g （氯化钠1g含Na⁺17mmol折算；第一天先补1/2）

2、等渗性脱水（失钠＝失水）

病因	消化液的急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内；大量抽放腹水、胸水
临床表现	少尿、不口渴，重者血压下降，渗透压基本正常，血钠130-145mmol/L
诊断	等渗性脱水（急性失水）=肠漏、急性肠梗阻＋Na⁺130-145mmol/L
治疗	首选：平衡盐溶液；次选生理盐水

3、高渗性脱水（失水＞失钠）

病因	水分摄入不足（食管癌吞咽困难）；水分丧失过多（高热大量出汗）
临床表现	口渴明显，尿量减少，尿比重增高；眼窝下陷、皮肤失去弹性
诊断	高渗性脱水=高热、大汗＋口渴
治疗	首选：低渗盐水或5%葡萄糖溶液

4、三种失水的比较

临床表现	高渗性失水	等渗性失水	低渗性失水
脱水外貌	不明显	较明显	很明显
口渴	明显	无/有	无
肌肉痉挛	无	有	有
精神状态	烦躁、谵妄	烦躁或淡漠	淡漠、嗜睡
体温	升高	正常或稍低	正常或稍低
血压	正常、严重者下降	降低	降低、严重者休克
尿量	很少	减少	正常、严重者减少
尿钠	正常	减少	明显减少
血钠	＞145mmol/L	130-145mmol/L	＜130mmol/L
血液浓缩	+	+~++	++~+++
血浆渗透压	＞310mOsm/L	正常	＜280mOsm/L
失水与失钠	失水＞失钠	平衡	失水＜失钠

二、低钾血症

病因	体内总钾量丢失；稀释或转移到细胞内导致血清钾降低
临床表现	1、肌无力为最早临床表现，软瘫、腱反射减退或消失 2、肠麻痹表现：厌食、恶心呕吐、肠蠕动消失 3、心脏表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常 4、酸碱平衡紊乱：导致代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿 5、典型心电图表现：ST段压低、T波倒置、QT间期延长和U波出现
诊断	低血钾=K⁺＜3.5mmol/L＋代谢性碱中毒＋四肢无力＋反常性酸性尿
治疗	1、病因治疗 2、口服补钾以氯化钾为首选 3、补钾浓度小于0.3% 3、尿量超过30ml/h或者＞500ml/d后，才补钾。（见尿补钾）休克的病人，尿量超过40ml/h，再静脉补钾

三、高钾血症

病因	进入体内钾过多；肾排钾功能减退；细胞内钾移出
临床表现	高钾血症时肌肉轻度震颤，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹高钾血症可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常，最危险的是心室颤动或心搏骤停
诊断	高血钾=K⁺＞5.5mmol/L＋酸中毒＋心动过缓＋反常性碱性尿
治疗	1、针对病因处理：首先停用一切含钾的药物或溶液 2、输注碳酸氢钠溶液：碱化血液，促使钾进入细胞内 3、钙剂对抗钾的心肌毒性 4、透析治疗：最快速有效的降低血钾方法

四、代谢性酸中毒

病因	碱性物质丢失过多；酸性物质过多；肾功能不全；高钾血症
临床表现	1、轻度无明显症状，重者可疲乏眩晕嗜睡，感觉迟钝或烦躁 2、呼吸深而快（最明显的表现），呼出气酮味，血压偏低 3、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
诊断	代谢性酸中毒=严重腹泻、肠瘘、胆瘘或休克病史＋深而快的呼吸＋血气分析（pH下降<7.35，代偿期的血pH可在正常范围）HCO₃^-明显下降
治疗	1、病因治疗最重要，处理时宁酸勿碱 2、较轻的患者消除病因，辅以补充液体、纠正缺水，可自行纠正 3、重症患者立即输液和碱剂治疗

五、代谢性碱中毒

病因	胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂作用
临床表现	1、轻者无明显症状 2、重者呼吸浅而慢或精神神经方面异常，伴有低钾血症和缺水表现，严重时可有低血钙表现
诊断	确诊依赖实验室检查：HCO₃^-、AB、SB、BB、BE增加；血液pH升高有助于判断
治疗	1、轻、中度者积极治疗原发病，无需特殊处理 2、重度者先补充生理盐水，因丧失胃液所致代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，必要时补充盐酸精氨酸，同时补充氯化钾

六、酸碱平衡指标

指标	正常值	酸中毒	碱中毒
pH	7.35-7.45	＜7.35	＞7.45
二氧化碳分压（PaCO2）	35-45mmHg	升高（呼酸）降低（代酸）	降低（呼碱）升高（代碱）
标准碳酸氢盐（SB）	22-26mmol/L	降低（代酸）	升高（代碱）
实际碳酸氢盐（AB）	22-26mmol/L	AB>SB	AB<SB
缓冲碱（BB）	45-55mmol/L	减少（代酸）	增加（代碱）
碱剩余（BE）	（-3~+3）mmol/L	负值（代酸）	正值（代碱）

七、低钙（助理医师不要求）

病因	1、甲状旁腺功能障碍 2、肾衰竭 3、钙消耗增加或摄入不足 4、恶性肿瘤
临床表现	1、口周、指尖麻木或针刺样疼痛，手足抽搐、腱反射亢进及面神经叩击试验阳性 2、出现传导阻滞等心律失常 3、血钙＜0.88mmol/L时，低钙危象（肌肉痉挛、惊厥、心脏骤停）
诊断	低钙=血钙＜2.25mmol/L
治疗	1、病因治疗；对症补钙 2、长期缺钙者需长期口服钙剂及活性维D3（骨化三醇+碳酸钙）

八、高钙（助理医师不要求）

病因	1、甲状旁腺功能亢进 2、恶性肿瘤破骨性骨转移 3、维生素D中毒
临床表现	1、多尿多饮继发水、电解质紊乱和酸碱失衡 2、泌尿系结石，异位钙沉着引发急性胰腺炎 3、血钙增高4mmol/L以上发生高血钙危象危及生命
诊断	高钙=血钙≥2.75mmol/L
治疗	1、增加尿钙排除：补充血容量、适用袢利尿剂 2、减少肠道钙吸收：糖皮质激素、口服磷制剂 3、甲状旁腺功能亢进者手术切除腺瘤 4、唑来膦酸盐是治疗恶性肿瘤骨转移的标准治疗 5、透析：对肾功能不全或心功能不全病人适用

常考点正常参考值

血浆渗透压	280-310mOsm/L
血钠	130-145mmol/L
血钾	3.5-5.5mmol/L
血钙	2.25-2.75mmol/L
血氯	96-106mmol/L
动脉血pH	pH7.35-7.45
动脉血二氧化碳分压	35-45mmHg
实际碳酸氢盐	22-26mmol/L