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1、血尿 定义:指血液中排出大量红细胞。 镜下血尿—尿液中每高倍野红细胞超过3个。
肉眼血尿——当 1L 尿液中血液含量超过 1ml 时尿液的颜色呈洗肉水样。
2、蛋白尿 定义:尿中蛋白质含量超过 150mg/d 称为蛋白尿。大于 3.5g/d 称为大量蛋白尿。尿蛋 白排泄量30-300mg/24h 称为微量蛋白尿。
分类
(1)根据发病机制:球馆易分组—肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性蛋白尿。
(2)根据尿蛋白选择性:选择性蛋白尿(电荷屏障损害)、非选择性蛋白尿(滤过膜损害)。
口诀:选择小块白糖----选择性蛋白尿,微小病变、白蛋白增加、早期糖尿病肾病。
(3)根据病理情况:生理性和病理性蛋白尿。
3、管型尿(助理不考)
正常尿偶见透明管型,管型尿不一定代表肾小球病变。
1. 定义:12h 尿沉渣计数管型超过 5000 个或镜检发现大量管型。
2. 分类:
红细胞管型——急性、急进性肾小球肾炎
白细胞管型——急性肾盂肾炎
上皮细胞管型(棕色管型)——肾小管坏死金英杰直播学院
蜡样管型(肾衰管型)——慢性肾衰
脂肪管型——微小病变肾病
4、肾小球疾病
原发性肾小球疾病的临床病理分类
(1) 临床分类(疾病名称):急性、急进性、慢性、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
(2) 病理分类(病理解剖):轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎(膜性、增生性)、未分类的肾小球肾炎(硬化性肾小球肾炎)。
(3) 肾小球疾病确诊——穿刺活检;急症危及生命——肾透析;治不了——肾移植。 性、增生性)、未分类的肾小球肾炎(硬化性肾小球肾炎)。
5、急性肾小球肾炎(毛细血管内增生性)
表现:儿童多见,前驱感染后 1-3 周发病,血尿、蛋白尿(<+++)、水肿(非凹陷性)、高血压。
急性肾炎=上感+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3 下降(8周内恢复正常)
肾病综合征=大量蛋白尿(>+++)、低蛋白血症、水肿(凹陷性)、高脂血症
诊断:补个三八妇女节
治疗:休息和对症治疗为主,不宜使用细胞毒药物和糖皮质激素。
(1) 急性期**卧床休息,肉眼血尿消失、血压正常、水肿消退再活动。
(2) 控制感染:酌情使用青霉素、大环内酯类,术前、术后2周需要注射青霉素。
(3) 对症处理:一过性急性肾衰——对症处理,必要时透析;高血压脑病——硝普钠;诱发左心衰肺水肿——**利尿剂。
(4) 透析:血钾>6.5mmol/L 紧急透析。本病有自愈倾向,故一般不需要长期维持透析。
6、急进性肾小球肾炎(助理不考)
病理:新月体形成
1.诊断: 急进性肾小球肾炎=急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、高血压、水肿)+急性肾衰(尿少、氮质血症)
确诊——肾活检(50%以上的肾小球有大新月体—新月体占肾小囊面积 50%以上)
2.治疗
I 型**血浆置换,II 型、III 型激素冲击疗法,肾功能不全者需肾移植
注意:毛细血管内增生性肾小球肾炎——急性肾小球肾炎
新月体和坏死性肾小球肾炎——急进性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎——慢性肾小球肾炎
7.呼吸道感染是心衰*常见*重要的诱因
8.急性心肌梗死使用 Killip 分级
9.当左心衰合并右心衰时候,呼吸困难(喘憋)有可能减轻
10.慢性左心衰:肺循环淤血
左心衰=心脏病、高血压+呼吸困难(气急、气短、喘憋)+双肺湿啰音(随体位而改变)
11.右心衰:体循环淤血
右心衰=颈静脉怒张(上),肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、胸腹水(中),双下肢浮肿(下)
12.全心衰:呼吸困难减轻
从左心衰导致右心衰,发展为全心衰时,呼吸困难反而减轻!
13.慢性心衰治疗
1)一般治疗:去除病因和诱因、减少钠盐摄入、休息+适量活动
2)药物:利尿剂、RAAS 抑制剂、β受体拮抗剂、洋地黄
14. 利尿剂*常见的副作用——电解质紊乱
15. ACEI 类(卡托普利、贝那普利、雷米普利)副作用:
一高一低一窄一衰一妊娠
16.β受体拮抗剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)禁忌症:
严重心动过缓
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
支气管痉挛疾病 (哮喘、COPD)
严重急性心衰
严重周围血管病(雷诺病)
变异型心绞痛
17.洋地黄(地高辛、毛花苷丙-西地兰、毒毛花苷 K)
适应症:房颤/房扑 + 收缩性心衰
禁忌症:①急性心梗 24 小时内②高度房室传导阻滞
③病窦④肥厚型心肌病⑤预激伴房颤
⑥血钾<3.5mmol/L⑦风心二狭伴窦性心律的肺水肿
毒性反应:
a.*重要表现——心律失常——室早(室性期前收缩)
b.心电图特征性表现——快速房性心律失常(房颤)伴传导阻滞
(鱼钩样改变——用过洋地黄,与中毒无关)
c.厌食,恶心、呕吐
d.视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等中毒处理措施:
a.停用洋地黄
b.快速性心律失常者(血钾不低—利多卡因或苯妥英钠,血钾低——行静脉补钾)
c.房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品
严禁电复律——易导致室颤!
18.急性心衰:急性肺水肿表现——粉红泡沫痰
治疗:禁用β受体阻滞剂
1)一般治疗:坐位、半卧位、高流量吸氧、氨茶碱、开放静脉通道
2)镇静:吗啡 3~5 mg
3)强心:多巴酚丁胺、多巴胺
4)利尿:呋塞米(缓解肺水肿憋喘**)
5)扩血管:硝普钠(显著高血压伴急性心衰**)、硝酸甘油
19.稳定型心绞痛
表现:胸骨后胸痛 3-5 分钟,很少超过半小时,休息或舌下含硝酸甘油缓解,一般无异常体征。
心电图:暂时性 ST 段压低(≥0.1 mV),发作缓解后恢复
冠脉造影检查:金标准
治疗:
发作时——立刻休息、舌下含服硝酸甘油
缓解期——控制危险因素、生活有规律、适当体力活动
药物治疗—阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂
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