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中医试题号 9-1.病案摘要：
胡某，男，37 岁，已婚，农民。2017 年 5 月 15 日初诊。 患者久居湿地，近一月来全身逐渐水肿。现症：下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳 呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。
答题要求：
（1）请与鼓胀相鉴别（助理不考）。
（2）请在答题纸上完成辨证论治。时间：60 分钟。
中医试题号 9-1.【参考答案】
中医疾病诊断：水肿；中医证候诊断：水湿浸渍证。 久居湿地，水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，运化失职，水液犯溢于肌肤发为水肿。病变部位在脾，病性属本虚标实证。
中医类证鉴别：水肿与鼓胀两者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁 青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿 乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
中医治法：运脾化湿，通阳利水。
方剂：五皮饮合胃苓汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
桑白皮 15 g 陈皮 15 g 大腹皮 15 g 茯苓皮 15 g 生姜皮 9 g 苍术 10 g
厚朴 10 g 草果 10 g 桂枝 6 g 白术 9 g 茯苓 9 g 猪苓 10 g 泽泻 10 g
3 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。
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