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临床执业病例分析:结核性心包炎诊断公式

来源:金英杰医学       点击数:2270      更新时间:2022-04-07
临床执业病例分析:结核性心包炎诊断公式
结核性心包炎诊断公式

结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎

鉴别:急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

查:血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

治疗:休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

—经典习题——


病历摘要:男性,26岁。发热,胸闷3周,加重1周。

患者3周前受凉后出现发热,**体温39.5℃,轻咳,无痰,间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗,但胸闷逐渐加重,上午体温37℃,午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷,明显乏力,前胸压迫感,平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液,经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺,抽出淡黄色液体100ml.为进一步诊治入院。发病以来睡眠差,体重无下降,大、小便正常。既往体健,否认肝炎等传染病史,否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。


查体:T37.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/80mmHg.神志清,半卧位,浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈,甲状腺不大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大,心率98次/分,律齐,心音遥远。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下1.5cm,质软,无压痛,脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。


实验室检查:心包积液常规:黏蛋白定性(Rivalta)试验(+),不凝固。有核细胞计数2400×106/L,ADA60U/L,LDH250U/L.


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟

评分标准:总分22分


一、初步诊断3分

急性渗出性心包炎1.5分

心包积液(结核性可能性大)(仅答“心包积液”得1分)1.5分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)8分

1.青年男性,急性病程。1分

2.发热、胸闷3周,加重1周。1分

3.查体:半卧位,颈静脉轻度充盈,心界向两侧扩大,心音遥远。3分

4.超声心动图检查示中量心包积液。1分

5.心包积液为渗出液,ADA增高,LDH增高。2分


三、鉴别诊断3分

1.病毒性心肌炎1分

2.心力衰竭1分

3.甲状腺功能减退症1分


四、进一步检查5分

1.胸部X线片。0.5分

2.血常规,肝、肾功能,血沉,抗结核抗体,PPD试验。1.5分

3.病毒学检查。1分

4.心电图。0.5分

5.心肌坏死标记物、BNP检查。1分

6.甲状腺功能(血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb)。0.5分


五、治疗原则3分

1.休息、对症治疗。0.5分

2.心包穿刺,缓解压迫症状。1.5分

3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。(仅答“抗结核治疗”得0.5分)1分



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