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临床执业医师考试 二试金题38

来源:金英杰       点击数:527      更新时间:2023-10-19

题型:A3/A4型题

题目:

女,58岁。右膝关节行走痛1年,上下楼时疼痛加剧。疼痛严重时,右膝关节肿胀,休息后症状明显缓解。查体:右股四头肌内侧头萎缩,右膝活动度10°~90°,过屈过伸试验阳性,髌骨边缘及内侧关节间隙压痛。X射线平片发现右膝关节内侧关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,关节边缘骨赘形成。目前的最佳治疗方法是

选项:

A.内科治疗

B.膝关节融合术

C.膝关节置换术

D.胫骨高位截骨矫正术

E.股骨髁上截骨矫正术

答案:A

解析:“膝关节X射线片示关节边缘骨赘形成、关节间隙狭窄”是骨关节炎的典型表现。老年患者膝关节痛,活动时加剧,X射线片示膝关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,应诊断为骨关节炎。早期骨关节炎常采用内科治疗,手术治疗仅用于功能严重障碍者晚期畸形的矫正。患者病程仅1年,应行内科治疗。


题型:A3/A4型题

题目:

男,40岁。因胃溃疡急性穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术后第5天,体温逐渐升高,波动于38.5~39.6。C患者感右上腹疼痛,并向右肩部放射。查体:呼吸急促,右上腹明显压痛,未触及包块。胸腹部联合透视见右侧膈肌抬高,活动度差,右肋膈角消失,右膈下可见少量游离气体。该患者术后可能的并发症是

选项:

A.右下肺炎

B.右膈下脓肿

C.胃肠吻合口痿

D.肝脓肿

E.胃溃疡再次穿孔

答案:B

解析:腹部手术后易并发腹腔脓肿,以膈下脓肿、盆腔脓肿最常见。患者胃穿孔术后第5天出现高热、右上腹痛、右侧膈肌抬高,应考虑右膈下脓肿。膈下脓肿的主要治疗方法是在B型超声引导下,经皮穿刺置管引流,其优点是创伤小,不污染游离腹腔,引流效果好。


题型:A3/A4型题

题目:

男,40岁。因胃溃疡急性穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术后第5天,体温逐渐升高,波动于38.5~39.6。C患者感右上腹疼痛,并向右肩部放射。查体:呼吸急促,右上腹明显压痛,未触及包块。胸腹部联合透视见右侧膈肌抬高,活动度差,右肋膈角消失,右膈下可见少量游离气体。该患者最主要的治疗方法是

选项:

A.经皮穿刺置管引流

B.切开引流

C.剖腹探查

D.抗感染治疗

E.穿孔修补术

答案:A

解析:腹部手术后易并发腹腔脓肿,以膈下脓肿、盆腔脓肿最常见。患者胃穿孔术后第5天出现高热、右上腹痛、右侧膈肌抬高,应考虑右膈下脓肿。膈下脓肿的主要治疗方法是在B型超声引导下,经皮穿刺置管引流,其优点是创伤小,不污染游离腹腔,引流效果好。


题型:A3/A4型题

题目:

女,30岁。因四腹关节肿痛3个月,面部红斑1个月,脱发10天就诊。曾自然流产3次。为明确诊断,最为重要的检查项目是.

选项:

A.ESR+CRP

B.RF

C.抗核抗体谱

D.C3和CH50

E.免疫球蛋白电泳

答案:C

解析:育龄期妇女,四肢关节肿痛,面部红斑,脱发,应考虑系统性红斑狼疮(SLE)。为明确诊断,首选的筛查方法是血清抗核抗体谱(ANA)测定。血沉+C反应蛋白(ESR+CRP)、补体C3和CH50主要用于了解SLE的活动性。类风湿因子(RF)测定主要用于诊断类风湿关节炎。免疫球蛋白电泳主要用于诊断多发性骨髓瘤。患者抗dsDNA升高,ANA阳性,应诊断为SLE。患者ESR增快、C3和CH50下降,提示SLE处于活动期。SLE多次流产,应考虑合并抗磷脂抗体综合征(APS)。APS常出现于SLE活动期,表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。


题型:A3/A4型题

题目:

女,30岁。因四腹关节肿痛3个月,面部红斑1个月,脱发10天就诊。曾自然流产3次。入院后检查结果为:ESR60mm/h,RF45lU/ml,抗dsDNA升高,C3和CH50下降,ANA1:640,颗粒型(+)。该患者最可能的诊断是

选项:

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.低补体血症

D.骨关节炎

E.多发性骨髓瘤

答案:B

解析:育龄期妇女,四肢关节肿痛,面部红斑,脱发,应考虑系统性红斑狼疮(SLE)。为明确诊断,首选的筛查方法是血清抗核抗体谱(ANA)测定。血沉+C反应蛋白(ESR+CRP)、补体C3和CH50主要用于了解SLE的活动性。类风湿因子(RF)测定主要用于诊断类风湿关节炎。免疫球蛋白电泳主要用于诊断多发性骨髓瘤。患者抗dsDNA升高,ANA阳性,应诊断为SLE。患者ESR增快、C3和CH50下降,提示SLE处于活动期。SLE多次流产,应考虑合并抗磷脂抗体综合征(APS)。APS常出现于SLE活动期,表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。


责任编辑:左左聊医考

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