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    临床医考考前速记-消化系统28

    来源：金英杰医学教育       点击数：335      更新时间：2024-07-31
    肠易激综合征（IBS）
    (一)病因病机
    肠道感染后和精神心理障碍是重要因素。
    (二)临床特点：症状重、体征轻、辅助检查（结肠镜、活检、餐）常异无，常因某种饮食或精神紧张时症状加重。
    (三)诊断：依据罗马Ⅲ诊断标准
    1.病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛
    2.同时伴有下列特点中至少2项
    ①症状在排便后改善；②伴随排便次数改变；③伴随粪便性(四)治疗
    1.一般治疗：高纤维食物改善便秘。
    2.对症处理

    3.心理和行为疗法：给予匹维溴铵，双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等微生态制剂，可纠正肠道菌群失调。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

    (三)特殊阑尾炎
    1.婴幼儿急性阑尾炎：症状、体征不典型
    2.老年人急性阑尾炎：症状、体征不典型；易穿孔
    3.妊娠期急性阑尾炎：压痛点偏向上外侧；②症状、体征不典型；③易流产和早产◆手术切口需偏高、围手术期加用黄体酮、术后可不放置引流。

    (四)辅助检查∶首选B超

    (五)术前并发症
    1.腹腔脓肿∶阑尾周围脓肿（最常见）
    2.内外瘘形成
    3.门静脉炎/急性肝脓肿
    (六)治疗原则
    应尽早（24h内）手术，应放置引流条，超过72h易穿孔并发腹膜炎。
    1.急性单纯性阑尾炎︰行阑尾切除术
    2.急性化脓性/坏疽性/穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+清除腹腔脓液+放引流3.阑尾周围脓肿︰支持治疗+抗生素+3个月后二期手术切除阑尾。
    (七)术后并发症
    1.切口感染（最常见）∶切口红肿、流脓--拆除缝线、引流脓液。
    2.术后腹腔内大出血（最严重）
    3.腹腔脓肿：①膈下脓肿，②盆腔脓肿
    4.粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘




    责任编辑：金英杰左左

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