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2018临床考点记忆诀窍:血液系统(1)

来源:金英杰医学       点击数:7316      更新时间:2018-03-02

    2018年临床执业(助理)医师备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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2018临床考点记忆诀窍:血液系统(1).docx

  ★考点 1 贫血

  1.概念 成年男性低于 120 g/ L、成年女性低于 110 g/ L、妊娠期低于 100 g/ L 可诊断为贫血。

  2.按细胞形态学分类

  

1.png


  3.根据血红蛋白浓度划分为

  

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  ★考点 2 缺铁性贫血

  1.临床表现

  口角炎、舌炎、食欲减退、咽下困难及外胚叶组织营养缺乏的表现,如皮肤干燥,发白、毛发干枯、反甲等。

  还可出现神经、精神系统表现,如异食癖(钩虫病引起的缺铁性贫血所致)。

  2.实验室检查

  (1)血象外周血 MCV<80 fl,MCH<27 pg,MCHC<32%。 血涂片可见红细胞体积小,中心淡染区扩大。

  (2)骨髓象增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,红系中以中、晚幼红细胞为主,有“核老浆幼”的现象。

  (3)血清铁蛋白是体内贮备铁的指标,低于 12 μg/ L 可作为缺铁的依据(*敏感)。

  (4)血清铁下降可确诊,血清铁<8.95 μmol/ L,总铁结合力>64.44 μmol/ L。

  (5)血清转铁蛋白受体测定、血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的**指标,一般 sTfR 浓度>26.5 nmol/ L(2.25 ug/ ml)可诊断缺铁。

  3.治疗 根除病因,补足贮存铁。 无机铁以硫酸亚铁为代表,有机铁包括右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。

  ★考点 3 巨幼细胞贫血(助理不考)

  1.病因 主要是由于叶酸或(及)维生素 B 12 缺乏所致。

  2.临床表现

  (1)一般表现 多呈颜面轻度浮肿,毛发纤细稀疏、发黄,严重者皮肤有出血点或淤斑。

  (2)贫血表现 皮肤常呈现腊黄色,睑结膜、口唇、指甲等处苍白,偶有轻度黄疸ꎻ疲乏无力,常伴有肝、脾肿大。

  (3)精神神经症状 可出现烦躁不安、易怒等症状、嗜睡乏力、手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难、肢体震颤等。

  (4)消化系统症状 常出现较早,如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎“镜面(舌)及牛肉样舌”等。

  3.实验室检查

  (1)外周血象呈大细胞性贫血,MCV、MCH 均增高,MCHC 可正常。 血涂片可见红细胞大小不等,以大细胞为主,中性粒细胞呈分叶过多现象。

  (2)骨髓象增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒、红系统均出现巨幼变(核幼浆老),表现为胞体变大,中性粒细胞核分叶过多。 巨核细胞的核有过度分叶现象。

  (3)血清维生素 B 12 和叶酸测定(确诊依据):血清维生素 B 12 小于<100 ng/ ml 为缺乏。 血清叶酸低于<6.8 nmol/ L(<3 ng/ ml),红细胞叶酸低于 227 nmol/ L(<100 ng/ ml)。

  4.诊断 根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。 在此基础上,如精神神经症状明显,则考虑为维生素 B 12 缺乏所致。

  5.治疗

  (1)去除病因 对引起维生素 B 12 和叶酸缺乏的病因应予以去除。

  (2)维生素 B 12 和叶酸治疗,有精神神经症状者,应以维生素 B 12 治疗为主,单一用叶酸治疗会加重神经系统的损害。 由于大量新生红细胞,使细胞外钾转移至细胞内,可引起低血钾,应预防性补钾。

  ★考点 4 再生障碍性贫血

  1.临床表现

  (1)贫血:苍白,头晕,乏力,心悸。

  (2)出血:皮肤紫癜,齿龈出血,鼻出血,严重者可有颅内出血危及生命。

  (3)感染:呼吸道感染*常见,常见感染菌种为革兰阴性杆菌或名类球菌。

  2.实验室检查

  (1)血红蛋白下降,网织红细胞百分数<0.005,**值<15×10 9 / L。 白细胞计数<2×10 9 / L,中性粒细胞<0.5×109/ L,淋巴细胞比例增高,血小板<20×10 9 / L。

  (2)骨髓象:多部位增生重度减低,三系造血细胞明显减少(红系-红细胞、粒系-白细胞、巨核系-血小板),淋巴细胞及非造血细胞比例明显增多,骨髓小粒皆空虚。

  3.诊断

  (1)全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。

  (2)一般无肝、脾肿大。

  (3)骨髓多部位增生减低(<正常 50%)或重度增生减低(<正常 25%),造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。

  (4)除外引起全血细胞减少的其他疾病。

  4.治疗 常用的雄激素制剂:丙酸睾酮、康力龙、达那唑等。

  ★考点 5 自身免疫性溶血性贫血

  1.分型 分为温抗体型和冷抗体型两种。 温抗体型常见的原因是病毒感染。

  2.实验室检查

  (1)血象:正常细胞性贫血,网织红细胞增多。

  (2)骨髓象:呈幼红细胞增生。

  (3)抗人球蛋白试验(coombs 试验)阳性:温抗体型 AIHA 主要为抗 IgG 和抗 C3 型,冷抗体型主要为抗 C3 型。

  (4)冷抗体型 AIHA 有冷凝集素试验阳性或冷热溶血试验阳性。

  3.治疗

  (1)病因治疗:治疗原发病*为重要。

  (2)糖皮质激素:**治疗。 常用泼尼松 1~1.5 mg/ (kg

  (3)脾切除:指征:①糖皮质激素无效ꎻ②泼尼松谁持量大于 10 mg/ dꎻ③有激素应用禁忌试或不能耐受。

  (4)免疫抑制剂:环磷酰胺。

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责任编辑:JX

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