19、女，4岁。

　　主诉：右下后牙进食疼痛3天，口内白膜1天。

　　现病史：近3天右下后牙进食疼痛，口服抗生素3天，1天前发现口内出现小白点，后 逐渐变大成斑块状。

　　既往史：平时体质较弱，否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。 家族史：无特殊记载。

　　检查：右下D 咬合面深龋洞，探疼，叩痛(-),不松动，腐质未去净露髓， X 线见龋  深及髓，根分叉骨质疏松，右下EMO、CD龋中等，腐质去净达牙本质浅层，余牙未见异常。 口腔黏膜广泛充血，颊粘膜白色假膜用力可擦去。

　　实验室检查：涂片可查到菌丝和孢子

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断诊断依据

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　4.全口其它疾病的治疗设计

　　解析

　　标准答案：

　　诊断：

　　主诉疾病诊断：

　　1.右下D 慢性性牙髓炎2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮(答念珠菌口炎得1分) 非主诉疾病诊断：右下 EMO、CD 中龋

　　主诉疾病的诊断依据：1.左上2慢性性牙髓炎急性发作

　　(1)病史：进食疼痛。

　　(2)临床检查：龋洞，探痛，腐质未去净露髓。

　　(3)X  线检查龋深及髓，根分叉骨质疏松。

　　2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮

　　(1)服用抗生素史，口腔黏膜广泛充血，颊粘膜白色假膜用力可擦去。 (2)涂片可见菌丝和孢子。

　　主诉疾病的鉴别诊断：1.左上2慢性性牙髓炎急性发作

　　(1)深龋：无自发痛，临床检查龋洞深，腐质去净未露髓。

　　(2)慢性根尖周炎：咬合痛，自发痛，叩痛，可有松动牙或有瘘管。X 线检查根尖有 低密度影。

　　急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮

　　球菌性口炎(膜性口炎):黏膜充血水肿明显，见成片灰黄色假膜，表面致密，擦去假 膜，见溢血的糜烂面。区域淋巴结肿大压痛，可伴有发热等全身症状。

　　非主诉疾病的诊断依据：右下EMO、CD龋中等，腐质去净达牙本质浅层 主诉疾病的治疗原则：

　　1.右下D 根管治疗术

　　2.2-4%碳酸氢钠溶液漱口

　　3.抗真菌药物局部应用

　　全口其它疾病的治疗设计

　　右下E、D 充填治疗