14、男，58 岁。

主诉：左下后牙进食时酸痛 3 个月，加重 1 周。

现病史：3 个月来左下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，近 1 周冷、热食物加重，刺激去除

疼痛持续数秒。平时喜吃硬食。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下 6 咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。

温度测试同对照牙，叩痛（—），不松动。左下 7 咬合面牙体暴露达牙本质中层，不敏感，

温度测试一过性敏感，叩痛（—），不松动。右下 6 残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛

（++），不松动。右下 7 残根，表面有暂封物，叩痛（—），不松动余牙未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

主诉疾病：

1.左下 7 可复性牙髓炎 重度磨损

2.左下 6 牙本质敏感症 中度磨损

非主诉疾病：1.右下 6 慢性牙周炎

2.右下 7 牙体缺损

主诉疾病的诊断依据：

1 近 1 周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒

2.左下 6 咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度

测试同对照牙。1 分

3.左下冷侧一过性敏感

主诉疾病的鉴别诊断：

1.与中、深龋鉴别（简单描述）

2.与慢性闭锁性牙髓炎鉴别。

非主诉疾病的诊断依据：

1.右下 6 残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛（++），不松动，X 线片见近中根尖及根分

叉区透射区 3*5mm，近远中根在根分叉处已经断裂。

2.右下 7 残根，表面有暂封物，叩痛（—），不松动，X 线片见根管充填恰填，根尖周无明

显异常。1 分

主诉疾病的治疗原则：

1.左下 7 间接盖髓后充填

2.左下 6 充填

全口其它疾病的治疗设计

1.拔除右下 6，3 个月后修复

2.可考虑的修复设计：

（1）右下 7 桩核冠修复，右下 6 种植修复。

（2）右下 5-7 固定桥修复。

（3）下 7 桩核冠修复，右下 6 活动桥修复。