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2019年口腔颌面外科学重点:硬组织创伤

来源:金英杰医学       点击数:5384      更新时间:2018-09-12

硬组织创伤口腔颌面外科学涉及到的知识点,金英杰医学小编特整理了口腔颌面外科学知识点:硬组织创伤供大家记忆学习,具体如下:

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  一、牙和牙槽骨损伤

  (1)牙槽突骨折临床表现

  1、牙龈或唇肿胀、撕裂

  2、摇动一牙,邻近牙和牙槽骨随之摇动

  3、骨折片移位、咬合错乱

  4、常伴有牙脱位或牙折

  (2)治疗:

  牙弓夹板和正畸托槽放置应跨过骨折线至少3个牙位

  二、颌骨骨折

  骨折的共性,如出血、肿胀、疼痛、移位、功能障碍等

  1.解剖特点 下颌骨面积大,位置突出,骨折发生率高。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关

  2.下颌骨上有较强大的升颌肌群及降颌肌群附着使骨折块发生移位,导致各种形式的咬合错乱

  颌骨骨折

  1.上颌骨骨折时常常影响眼、鼻、咬合与容貌,严重时可并发颅脑损伤和颅底骨折。

  2.根据打击的力量和方向,常形成高、中、低位骨折。

  下颌骨骨折好发部位(颌骨骨折中*为多见)

  正中联合

  颏孔区

  下颌角

  髁突颈部

  因下颌骨附着有咀嚼肌群,骨折时使骨折段移位,引起咬合错乱

  (一)下颌骨骨折

  1骨折段移位决定因素

  (1)骨折的部位

  (2外力的大小和方向

  (3骨折线的方向和倾斜度

  (4骨折段上是否有牙

  (5咀嚼肌的牵拉作用

  正中联合骨折

  1.单发的正中联合骨折,两侧肌群力量相等,无明显移位

  2.正中联合两侧双发骨折,或粉碎性骨折,可使舌后坠,引起窒息

  颏孔区骨折

  1.一侧颏孔区骨折

  前骨折段因降颌肌群牵拉向下方移位,并稍偏外侧;后骨折段因升颌肌群牵拉向上前方移位并稍偏内侧。

  2.双侧颏孔骨折

  后骨折段因升颌肌群牵拉向上前移位,前骨折段因降颌肌群向下后移位,可引起舌后坠甚至窒息。

  下颌角骨折

  1.骨折线位于下颌角,且骨折线两侧都有咬肌和翼内肌附着,骨折段不移位

  2.骨折线位于这些肌肉附着之前,前骨折段向下内移位,后骨折段向上前

  髁突骨折

  1.囊内骨折(脱帽骨折):髁突关节面上的骨折,不发生移位

  2.单侧髁突骨折:不能做侧向运动,后牙早接触,前牙及对侧牙开(牙合)

  3.双侧髁突骨折:不能做前伸运动,后牙早接触,前牙开(牙合)

  下颌骨骨折临床表现

  1.咬合错乱-----早接触、反(牙合)、开(牙合)

  2.骨折断活动异常--- 下颌骨分段活动,扪诊有“台阶感”

  3.下唇麻木

  4.张口受限

  骨折段移位 总结

  (二)上颌骨骨折

  Le FortⅠ型骨折(低位骨折):由梨状孔下方,牙槽突上方(基部)向两侧水平后延之上颌翼突缝,又称水平骨折

  Le FortⅡ型骨折(中位骨折):由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝,再由上颌骨侧壁至翼突。可波及颅前窝,脑脊液鼻漏。又称锥形骨折。

  Le FortⅢ型骨折(高位骨折、颅面分离骨折):由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。

  表现为颅面分离,可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。

  临床表现:

  1.骨折块移位(表情肌附着,移位小)

  2.咬合关系错乱

  3.眶及眶周的变化“眼镜征”

  4.颅脑损伤

  颌骨骨折诊断

  1.根据临床表现

  2.X线平片

  下颌骨骨折:全景片、下颌骨后前位片

  面中部骨折:铁氏位、华特位、颧弓切线位

  颌骨骨折的治疗

  1.处理时机,兼顾全身情况,尽早处理

  2.以咬合关系的恢复为治愈标准

  3.骨折线上牙的处理

  骨折线上的牙一般应保留

  对已严重松动,折断,龋坏,炎症者应拔除

  颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系

  1.手法复位:早期未发生纤维性愈合者

  2.牵引复位

  手法复位不满意或伤后2~3周已经纤维性愈合

  -颌间牵引:主要用于下颌骨骨折的牵引固定

  -颅颌牵引:上颌骨骨折

  颌骨骨折的固定方法

  为**骨折块复位后在正常位置上愈合,防止发生再移位,采用稳定可靠的固定方法。

  1.单颌固定:是指在发生骨折的颌骨上进行固定,

  上颌骨固定3-4周,下颌骨固定4-6周

  2.手术切开复位:坚强内固定(钛板,临床**)

  3.儿童期颌骨骨折多采用保守治疗

  三、颧骨及颧弓骨折

  临床表现

  1.颧面部塌陷

  2.淤斑

  3.张口受限

  累及颞肌和咬肌

  阻碍冠突运动

  4.复视

  5.神经症状:可造成眶下神经损伤,致使该神经支配区麻木感;损伤面神经颧支,导致眼睑闭合不全。

  颧骨及颧弓骨折治疗

  1.巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折

  2.口内切开复位法

  3.头皮冠状切口复位固定法:坚强内固定

  四、眼眶骨折

  临床表现

  1.骨折移位:鼻根区塌陷、内眦距变宽,内眦角下垂

  2.眼球内陷

  3.复视

  4.眶周淤血、肿胀

  5.眶下区麻木

  治疗 眶底骨折应及时手术治疗。

  1.手术时机以伤后1周左右为宜,

  2.过早手术伤区组织肿胀未消,

  3.过晚手术伤区可能错位愈合或形成瘢痕

  手术复位的目的:恢复眶下壁骨质的连续性,恢复眶腔容积和眼球活动,改善眼球内陷和复视。

上文关于“2019口腔黏膜病学考点:硬组织创伤”的文章由金英杰医学编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多口腔知识请持续关注金英杰医学教育!

责任编辑:kk

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