考点胸腔积液

1.胸腔积液

（1）胸腔积液的病因：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤。

（2）胸腔积液的症状：呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。

（3）胸腔积液的体征：少量积液时，可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音；中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱或消失，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。可伴有器官、纵隔向健侧移位。

（4）首选检查：X线检查。少量的游离性胸腔积液时，后前位胸片仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

（5）胸水检查：结核性胸膜炎时，ADA常高于45 U/L。

（6）诊断：确定有无胸腔积液——拍片；确定胸腔积液的性质——穿刺；根据胸腔积液的性质分析病因——化验。

（7）漏出液的常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧；我国渗出液最常见的病因是结核性胸膜炎。

2.结核性胸膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。抽液治疗：首次抽液不超过700 ml，以后每次抽液不超过1 000 ml。

3.恶性胸腔积液的诊断：①胸液/血清CEA＞1，常提示为恶性肿瘤；②乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，LDH＞500 U/L常提示为恶性肿瘤；③胸膜活检可以确诊。

4.急性脓胸的常见致病菌：肺炎双球菌、链球菌。腐败性脓胸常为厌氧菌感染。

5.急性脓胸：X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一由外上向内下的斜行弧线形阴影。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。

6.慢性脓胸的治疗原则：改善引流（放在脓胸脓肿壁最低位）；胸膜纤维板剥除术（是治疗慢性脓胸的主要原则之一）；胸廓成形；胸膜肺切除。